怎样写‘病情描述’?全网发布:2015-03-03 08:59发表者:颜文伟6416人已访问收藏写‘病情描述’须知:A、必须写明以下几项:1)可以不写患者的真实姓名,但是必须写一个电话咨询专用的化名(例如小张、阿毛),而且一直不再更改。否则我就无法入档,无法检索。2)因为同名的可能太大,希望写明地区,以便鉴别。3)性别和年龄,不但有便于鉴别,而且与诊断及治疗有关。B、病情描述具体内容:1、 病前(小时候的)情况(因为与诊断及鉴别诊断有关):特别希望坦白地说明:小时候是否多动?是否思想不容易集中、容易走神?是否容易冲动、比较任性?老师评语如何?是不是经常胡思乱想、异想天开?是不是对自己、对别人要求很高?是不是凡事‘追求完美’?是不是多愁善感?是不是多疑?2、起病:何时起病?起病前后有没有明显不同?有没有明显界限?是突然起病、还是慢慢变化?至于诱因,只要简单地说一说,不必太详细。3、 当初的主要表现:着重描述服药前的症状表现,例如妄想、幻觉、怪异行为、被洞悉、被监视、被跟踪、被控制、情绪波动、自伤、自尽、伤人、冲动、等等。4、以前的诊断:何时?何地?什么诊断?5、以前的治疗:什么时候开始的治疗?用什么药(是药名!不是商品名。见‘注1’)?每日最大剂量(就是毫克数,不是片数,也不必写早上几片、晚上几片.见‘注2’)?效果如何?副反应如何?但是没有必要详细叙述药量的加减过程,更不要像记日记那样地赘述。(注1:任何药物都有商品名,例如‘百忧解’就是氟西汀的商品名,‘盐酸氟西汀’就是它的药名,我们一般不管它是什么酸的盐类,只说‘氟西汀’)(注2:随便什么药,都在药合或说明书上写明:每片多少毫克。例如:氯氮平有每片25毫克的,也有每片50毫克的;奥氮平有每片5毫克的,也有每片10毫克的。因此,绝对不应该写片数,必须写剂量)6、目前病情。7、 如果是曾经电话咨询过的,可以省略1到5,只写6,即目前病情。但是,必须写清楚最近一次电话咨询的日期和约定的时间(不是实际通话的时间(实际通话时间往往提前一些,因为我是按当初约定的时间入档、据此检索的))。
怎样用药物治疗精神分裂症?(包括减药方法)发表者:颜文伟30823人已访问收藏不少病家看了我的文章,还是不知道怎么用药,还要一次次地提问,所以我在这里简单明了地说一说这个问题:1、如果是初发病例,我主张就用奥氮平治疗。当晚,先用奥氮平10毫克,如果没有异常反应,从第二天起,每晚用奥氮平20毫克。1到2周后,症状如果尚未消失,就加到25或30毫克。至于一次或早晚分次服药,可以根据具体反应、自行选择。与此同时,应该服用苯海索(每日2-3次,每次1-2片)以防副反应(注)。如果在服药后出现静坐不能(患者自己感到心神不定、坐立不安等情况;见3),可以临时再加用心得安2粒,一般可以在15分钟内缓解,不必惊慌。有的患者用劳拉西泮或其他安定类,也能解决问题。此时,理应增加苯海索剂量为每次2片,或每天3次,就有可能从根本上预防这种副反应的出现。(注:苯海索的说明书是写了一些它的‘副作用’;实际上只是指长期(几年至十几年)服用,或超大剂量时偶尔出现的问题,日常应用的苯海索剂量根本没有什么副作用,只有预防抗精神病药副反应的好处,没有任何坏处,完全可以放心。)治疗必须达到原有症状完全消失(注意:不是基本好转)后,才可转入巩固期。所谓巩固期就是用原剂量巩固至少2到3月,此后才可逐步减量(减量的方法,见6);最后换用五氟利多维持。五氟利多是目前比较理想的维持用药,价廉物美(每月药费5元),没有副反应,不会增加体重,不会影响血糖或血脂的代谢,不会诱发强迫。可以在治疗药物减到较小剂量时,就提前合用,那么在减少治疗药物时就更为保险。2、如果是已经屡次应用利培酮、阿立哌唑、喹硫平等各种抗精神病药、仍然没有解决问题的病例,我建议就一下子停用原来的药物,换用奥氮平治疗。希望剂量一步到位,加到25或30毫克。当然,也可以在原用药物不变的基础上,加用奥氮平。但是,我不主张后一种方法,把利培酮、阿立哌唑、喹硫平等药留在那里,我认为没有什么好处,徒然增加副反应。3、应用奥氮平治疗时,副反应极少。但是,个别病例难免也会出现一些反应,例如: 1)嗜睡:这不是坏事,可以不必在意,让他睡,几天后会自行适应。但要注意起床时动作慢些,以免头昏。 2)脸面发呆,动作迟缓:这是轻度锥外副反应的表现,可以服用苯海索,每天2-4次、每次1-2片。 3)静坐不能:有的患者在服药后,出现‘站也不好、坐也不好’、‘心里发痒’或‘骨头里发痒、酸痛’‘心神不定、坐立不安’的情况(但要与疾病本身症状的‘走来走去’相区别:如果是副反应的话,自己会诉说,要求解决;如果是疾病症状的话,患者不认为‘走来走去’是问题,不要求解决),可以服用苯海索,每天2-4次、每次1-2片,或临时吃心得安1-2片解决(见前述)。 4)食欲增加:应该注意控制饮食,尽可能少吃或不吃碳水化合物(米饭每天只能吃半碗、馒头每天只能吃半个,就像患糖尿病那样)。必须限制吃零,食家中不备零食。也可以服用治疗糖尿病的二甲双胍,每天3次,每次1片,或许有助于少体重的增加。病愈后,一旦减药,保证仍会恢复苗条。 5)极少数患者在服药后,可能出现两眼向上翻的情况,称为‘动眼危象’。对付的方法是加大苯海索剂量。一般可以每天服药2到4次,每次1到2片。 6)有些患者出现强迫症状,轻的不必理会。如果比较严重,影响生活,可以每天上午服用氟西汀40毫克。4、奥氮平的优点是: 1)疗效明显优于利培酮、喹硫平、齐拉西酮、或阿立哌唑,可以说不是一个等级; 2)锥外副反应明显地比利培酮或齐拉西酮少;虽有静坐不能可能,但在分次服药、或临时服心得安后,可以顺利得到解决; 3)是目前唯一一种对心脏功能没有影响的抗精神病药物(不像齐拉西酮会导致心脏功能异常); 4)虽也有诱发强迫可能,但较氯氮平或利培酮少; 5)体重增加可能较大,但可通过饮食控制解决这个问题;也可以服用二甲双胍(一种治疗糖尿病的药物),每餐一片,或许有所帮助。 6)已有国产品,10毫克每片20元;不论疗效或副反应,与进口货、完完全全一样。5、如果单用奥氮平,仍未能如愿。那么可以在奥氮平20-30毫克的基础上,合用那些药理机制不完全相同的抗精神病药:我建议先合用氨磺必利(每天必须1200毫克,第1天每天2次、每次1片(即200毫克),第2、3天,每天2次、每次2片,从第4天起,每天2次、每次3片;也即1200毫克;千万不要只吃400或800毫克,肯定解决不了问题;(注));或先合用五氟利多的治疗量,每天5到20毫克(即1/4到1片)。疗效是氨磺必利更好一些,但是五氟利多价廉;至于先用哪一种,可以根据经济条件自行选择。(注:氨磺必利很难透过血脑屏障,所以必须服用很大剂量,才有一部分药物‘溜’进去、发挥治疗作用。药量少了,就起不到治疗作用。药物说明书上说的“400毫克可以治疗阴性症状”这种说法是错误的)有的病例、在奥氮平并用氨磺必利后,仍然没有解决问题,可以再加五氟利多,每天5到20毫克。往往也会出现明显好转。如果三药合用,仍有症状残留,可以考虑再加氟哌啶醇,从每天2次、每次3片(每片2毫克)起,每天加2片,一直加到每天20片(即40毫克),甚至25片(即50毫克)。也可以试试加舒必利,从每天2次、每次2片(每片100毫克),1周内加到每天10-12片;但是效果很难说。如果要加阿立哌唑,也可以试试,但是事实告诉我们,没有什么用处。当然,也可以加用氯氮平,从每天2次、每次2片(每片25毫克)起,在2-3周内逐步加到每天20片;但是,氯氮平有不少副反应,特别是0.1%病例有产生白细胞减少(低于4.0)的可能,必须每1-2周检查血常规,以资防范。我个人很不主张在应用奥氮平之后、再加氯氮平。氯氮平有很多难以预测、难以理解的阵发性副反应,难以对付;而且有“成瘾”那样的可能,很难停用。实在必要的话,还有一种药可以加用,那是原来日本产的哌罗匹隆,每片4毫克,可以在3、4天内加到每天12片(即48毫克)。有一位患者合用多药,没有见效,加了哌罗匹隆,居然就解决了问题。此药没有什么明显副反应。特别要注意的是:不论合用哪种药物,每种药都必须用足它的治疗剂量,否则不可能奏效。绝对不要“这种用一点点,再加那种一点点”!那样的愚蠢的用药方法,是解决不了问题的。(抗精神病药各有各的血浓度,奥氮平的血浓度、不可能加到氨磺必利的血浓度上去,所以每样药物如果只用一点点,就起不到‘合作’的作用。正如内科医生治疗细菌感染时,单用青霉素如果不能奏效的话,可以并用链霉素。但是他们绝对不会把青霉素剂量减半、把链霉素的剂量也减半;他们必然用足两种抗菌素的剂量!看来,只有那些不懂药理的所谓精神科庸医,才会只用一点点这个,再加另外一点点那个,结果必然是害苦了病家!)总之,合并用药可能有以下几种方式,以及应该注意的地方:1)如果病情比较轻,只要用奥氮平25毫克,就可以完全解决问题。事实证明只有极少数病例所需要的治疗剂量在20毫克以下,所以我建议必须应用25毫克以上。2)如果单用奥氮平,病情只是好转,但还没能完全解决;那就必须并用氨磺必利每天1200毫克(目前药费较贵,每天100元左右),或五氟利多每天15到20毫克(药费便宜,每天1元)。3)并用两种药物以后,还不行的话,就只能合用三种:奥氮平25毫克+氨磺必利1200毫克+五氟利多20毫克。4)再不行,就四药合用:奥氮平25毫克+氨磺必利1200毫克+五氟利多20毫克+氟哌啶醇40-50毫克。5)实在还没有解决问题,可以试试再加哌罗匹隆48-60毫克。6)在服用以上药物的同时,必须同时服用苯海索,每天2到3次、每次1到2片;只有好处,没有坏处。7)如果像(5)那样服药,仍未能解决问题,但也没有什么副反应、而且心电图QTc没有超过480的话,可以考虑把以下药量适当加大:奥氮平30毫克,氨磺必利1400毫克,哌罗匹隆60毫克。但是剂量再大,也不见得能够增加多少疗效,反而徒然增加副反应。8)已经应用奥氮平的患者,再加氯氮平或利培酮,就不见得有什么意义,也就是说,增加不了多少疗效。9)已经合用四药或五药,不必再加阿立哌唑,事实证明没有什么效果。10)每次更动药物品种、或更动剂量,是否见效,必须观察4到6周,才能定论。如果刚刚更动药物或剂量,就出现了病情变化,那是疾病本身的波动,与药物没有直接关系。11)丙戊酸钠,并不是能够调整情绪的“万能”药物,它对精神分裂症没有一点点治疗作用,所以不应该服用。6、如果治疗已经见效,在症状完全消失之后,需要巩固至少2到3月以上,然后才能逐步试于减药(巩固时间越长越好)。 1)一般应该先减奥氮平,前2次为每2周减2.5毫克,如果病情仍然维持正常,第3次起,每次减5毫克,直到减完。 2)然后,再减氨磺必利,每2周减200毫克,直到减完。 3)如果还合用氟哌啶醇的话,接着就减氟哌啶醇,可以每2、3天减1片,直到减完。哌罗匹隆也是这样减药。 3)最后剩下五氟利多:如果是每天应用15或20毫克的,那么在继续服用二月后,可以减到10毫克;再1-2月,减到每天5毫克。再1-2月,减到每周20毫克(即每天2.5毫克左右)维持。 4)用以治疗强迫症状的氟西汀,剂量要看强迫症状如何而定。如果已经没有强迫症状,可以在最后改为单用五氟利多维持后,每2月试减20毫克。 5)至于苯海索(安坦),应该按照有无锥外副反应而定。一般说,可以在直到单用五氟利多每周20毫克维持1月后,试停苯海索。顺便提一句:苯海索本身只有一些扩大瞳孔和口干的副反应,对身体没有什么危害,不必顾忌,可以放心服用;剂量大小,应该根据需要而定,一般剂量为每天2到3次,每次1到2片。7、五氟利多的维持用药方法,可以在下列三种里选用:1)每天吃20毫克的1/7片;2)每周一、三、五、日,各吃1/4片(即5毫克);3)每周吃2次,每次1/2片(即10毫克)。每周总量无论如何至少必需在15毫克以上。千万不要冒险再予减少。此外,必须把药片磨碎成粉,以免被患者含在嘴里(因为五氟利多根本不溶于水)、伺机吐掉。在换用五氟利多之后,体内还有许多原来用的奥氮平等药物,它们对脑组织的影响、也不会一下子消失,所以必然会产生睡眠问题或其它问题,必须经相当长时间才能适应。特别是五氟利多没有安眠药那样的作用,所以睡眠可能较差。此时,最好不吃奥氮平或喹硫平,不吃安眠药;否则,机体自身就会依赖这些有安眠作用的药物,反而推迟了自身的调整。女患者在单用五氟利多维持后,月经异常的问题、并不是立刻就可以解决的,一般需要半至一年。因此,要有耐心,等体内积累了几月或几年的药物排泄掉之后,才会恢复正常。千万不要去应用黄体酮制造‘人工周期’,否则就会更加推迟恢复日期!(详见有关文章)在换用五氟利多单独维持之后,原先服用奥氮平等药所引起的自我控制能力减弱的表现,也不是立刻会改善的,可能需要半年或更久,要有耐心!必要时仍然需要服用瑞波西汀(见9)。8、在应用以上药物的同时,为了保证不出意外,建议每月检查心电图一次。奥氮平的优点是对于心脏没有任何不良影响,但是,最好也复查几次心电图。如果心电图报告说是‘窦性心动过速’,就是说,在做心电图的时候,心跳快了一些,不必在意。如果说是‘窦性心律不齐’,说明心跳会随呼吸而快慢;这是正常情况,没有任何关系。应该注意的是:有没有较多‘早搏’?有没有‘st 压低’(指>5mm的明显严重的压低)?有没有‘QTc延长’(正常值是‘在470或480以下’)?最好与服药前心电图对比,如果QTc超过正常界限(>480),或者一下子增加60以上,那就应该减药。至于肝功能,可以每月或每2、3月复查一次。如果发现转氨酶升高,不必紧张(注),即使不吃所谓‘保肝药’(实际上世界上根本没有‘保肝药’),往往也会在几周到一个月内自行恢复正常。氨磺必利因为不在肝内代谢,所以没有影响转氨酶的问题。从人体肝脏的角度看来,随便什么药物,都是“毒物”,肝脏就是人体的“解毒工厂”,就会对它进行降解破坏。所以,随便吃什么药(除了不进肝脏的东西,例如氨磺必利),肝脏都要为此开动工作、把它排除,实际上也就反而增加了它的负担。有的药,肝脏对它有一定的敏感性,例如奥氮平。如果是比较过敏的人,遇到了奥氮平,肝细胞的细胞膜的通透性会发生变化,转氨酶就漏了出来,血里面的转氨酶浓度就升高了。实际上,这并不是“肝损”,只是暂时的过敏,几星期后就会自动恢复正常。并不需要另加药物治疗。因为任何药物都会加重肝脏负担,所以在必须用来治疗疾病的药物之外,不应该乱加什么‘保肝药’,反而是增加它的负担,而没有什么保护作用。9、现在用的抗精神病药都会或多或少地阻断NE神经递质的受体,因此都会降低自我控制能力,结果是:注意力不容易集中,记忆就差些,患者觉得脑子开不动;有的患者会“粘”在父母身边,显得幼稚。吃瑞波西汀,可以增加NE神经递质的数量,或许可以起到一些改善的效果;但是这些受体毕竟还是被阻断着,NE神经递质增多了,不一定能够就此完全解决问题。打个比方:邮箱都被封住了口,即使再增加邮递员,也不一定能够使信息恢复通畅。况且这种受体阻断的影响,在奥氮平等药停用后,还不会立刻消失,有可能持续数月之久。五氟利多也有这种作用,只是比较小一些。如果用每天10毫克的治疗量,也会出现这些问题。一直要等到剂量小到每周15或20毫克,还要等待相当长时期,才会完全恢复。这个过程,往往是因人而异的。有的患者小时候就有多动症、原来就是自我控制能力比较差的,那么再恢复、也不可能恢复到别人那样好的控制能力。10、至于泌乳素高的问题。所有抗精神病药都会阻断DA,人体的脑下垂体便误为是怀了孕,便分泌很多泌乳素。这是服药的后果。不是疾病,不必过分紧张。请病家不要去做这种化验,以免误解。11、至于记忆力的问题。记忆有两个步骤:铭记,和记忆保存。1、铭记,是把看到或听到的‘东西’,放到脑子这个‘仓库’里去。这个过程首先需要良好的注意力。如果注意力不集中,‘东西’根本没有被放进‘仓库’,当然谈不上记忆。吃大量抗精神病药的精神分裂症患者觉得‘记忆差些’就是这个问题。所以,加用瑞波西汀,可以改善注意力,或许可以改善一些铭记。2、记忆保存,是把已经放进脑子的‘东西’好好地保管住,不要遗失;那么过些时日,还能回想起来。老年痴呆患者的问题是这个‘仓库’的结构坏了、墙壁破损了;结果‘东西’都遗失了。吃安里申或石杉碱甲(双益平),可以有助于修补破损了的墙壁,有可能改善老年痴呆患者的记忆。但是,这些药物对于改善注意力、没有什么帮助,所以对精神分裂症患者服药后的问题,根本没有用处。有些医生不分青红皂白,完全是在乱用。
精神分裂症的维持治疗目的是:尽可能以最低剂量维持患者处于良好的状态和保持正常的心理社会功能,监测长期用药,帮助患者康复及人格的再整合。 稳定期间,急性期的治疗有效剂量至少再维持6个月,在这一时期患者可能因为药物不良反应或病情严重程度减轻而要求减药,或停止服用药物,要特别注意患者为此而导致病情复发。维持治疗时间一般在症状缓解后不少于2年,若患者是复发的情况,维持治疗时间要求更长些,患者可能认为疾病已好或是因病情稳定不愿继续服用过多药物不顾建议而自行停药,不愿忍受药物不良反应。 典型抗精神病药物维持治疗一般在3--6个月时间内逐渐减至治疗量的1/4--1/5,尽量做到低剂量维持为好。但也得是患者病情情况适时增加剂量防止复发,或定期门诊复诊。避免患者多次病情复发最后导致疾病迁延不愈,转为慢性状态影响预后。
精神分裂症是一种多发病,致残率高,对患者个人影响较大的复杂疾病,为此精神分裂症患者异或是患者家属都承受着巨大的经济压力,很多患者家属为了尽早治好患者的疾病,难免延误治疗最佳时机, 现在将常见问题分享。 精神分裂症治疗误区: 一、治疗单一,应多措施并举 有的患者重药物轻康复,他们简单的认为药物是可以治好精神分裂的,其实这是不对的。在药物治疗的基础上应积极进行各种心理治疗和康复治疗,以帮助病人恢复自知力,促进社会功能包括专业技能和社交能力康复,以提高患者对疾病的认识力,提高治疗的依存性,防止精神衰退。心理治疗和康复治疗可起到药物治疗所不能达到的作用,是治疗措施中的重要一环,它可帮助病人迈向新生活,提高病人的生存质量和生活幸福度,真正能够回归社会,而不是被社会淘汰。 二、认识不够 精神分裂症是一种疾病,不是思想问题,所以说必须及时正规的治疗。往往自行停药,改服秘方或中药,导致旧病复发,有的甚至反复发作,病情迁延,导致病情慢性化,等到患者病情退宿再治疗为时已晚,精神分裂症也是一种渐进性的疾病,治疗不及时会加重发展,导致患者认知功能受损,治疗效果较差,患者难以回归正常生活。 三、正确认识维持治疗的重要性不可擅自减药、停药 许多患者经药物治疗病情稳定,时间一长,往往错误地认为“病已好”,从而擅自减药或停药,以致病情复发。还有的患者由于害怕长期用药会带来副作用而擅自减药或停药。但目前无论国内、国外均无根治精神分裂症的方法,只能做到控制精神症状出现,还不能做到对因治疗(彻底根治)。因此,症状控制后的精神分裂症病人仍需维持用药,巩固疗效,维持剂量应个体化,灵活用药,以最低有效剂量维持,以保证精神分裂症不再复发。 四、观念守旧,不与时俱进 抗精神分裂症药物不是贵药就是好药,也不是新药就是好药,要看个体情况,不能一概而论,有的患者及家属总希望能根治疾病,盲目认为新药一定更好,要求换药;有的患者则相反,即使原来使用的药物出现明显药物副反应,医生建议更换新药,他们也坚决拒用新药或持观望态度。其实真正对患者疾病有效效果好的药就是好药。 五、盲目用药 用药要有依据,科学用药,最好到正规医院就诊,也可多处就诊对比,也是避免走弯路的不二途径。
医学科普这是科学画报1998年3月号48页张绍光的文章,值得多动儿童家长...(转载)发表者:颜文伟3626人已访问
精神分裂症的治疗主要是药物治疗,辅助心理治疗及其他仪器,保持良好心态,生活规律,必要的家庭、社会支持。从药物方面来考虑的话:1、初发病例,建议首选奥氮平治疗,当然若体重增加明显可选利培酮。当晚,先用奥氮平5毫克,从第二天起,每晚用奥氮平5-15毫克。1到2周后,症状如果尚未消失,就加到25-30毫克。可一次或早晚分次服药,如果在服药后出现静坐不能可以临时再加用心得安2粒,一般可以在15分钟内缓解,不必惊慌。也可少量合并劳拉西泮或其他安定类,根据情况加苯海索剂量为每次1片,或每天2次,就有可能从根本上预防这种副反应的出现。治疗必须达到症状完全消失(注意:不是基本好转)后,即临场痊愈,才可转入巩固期。所谓巩固期就是用原剂量巩固至少2到3月,此后才可逐步减量;最后换用五氟利多维持。五氟利多是目前比较理想的维持用药,价廉物美(每月药费5元),没有副反应,不会增加体重,不会影响血糖或血脂的代谢,不会诱发强迫。可以在治疗药物减到较小剂量时,就提前合用,那么在减少治疗药物时就更为保险。2、若是屡次应用利培酮、阿立哌唑、喹硫平等各种抗精神病药、仍然没有解决问题的病例,我建议就一下子停用原来的药物,换用奥氮平治疗。希望剂量一步到位,加到25或30毫克。当然,也可以在原用药物不变的基础上,加用奥氮平。但是,我不主张后一种方法,把利培酮、阿立哌唑、喹硫平等药留在那里,我认为没有什么好处,徒然增加副反应。3、应用奥氮平治疗时,副反应极少。但是,个别病例难免也会出现一些反应,例如: 嗜睡、脸面发呆、静坐不能等可对症处理即可。食欲增加:应该注意控制饮食,尽可能少吃或不吃碳水化合物(米饭每天只能吃半碗、馒头每天只能吃半个,就像患糖尿病那样)。必须限制吃零,食家中不备零食。也可以服用治疗糖尿病的二甲双胍,每天3次,每次1片,或许有助于少体重的增加。病愈后,一旦减药,保证仍会恢复苗条。极少数患者在服药后,可能出现两眼向上翻的情况,称为‘动眼危象’。对付的方法是加大苯海索剂量。一般可以每天服药2到4次,每次1到2片。有些患者出现强迫症状,轻的不必理会。如果比较严重,影响生活,可以每天上午服用氟西汀40毫克。4、奥氮平的优点是: 1)疗效明显优于利培酮、喹硫平、齐拉西酮、或阿立哌唑,可以说不是一个等级; 2)锥外副反应明显地比利培酮或齐拉西酮少;虽有静坐不能可能,但在分次服药、或临时服心得安后,可以顺利得到解决; 3)是目前唯一一种对心脏功能没有影响的抗精神病药物(不像齐拉西酮会导致心脏功能异常); 4)虽也有诱发强迫可能,但较氯氮平或利培酮少; 5)体重增加可能较大,但可通过饮食控制解决这个问题;也可以服用二甲双胍(一种治疗糖尿病的药物),每餐一片,或许有所帮助。 6)已有国产品,10毫克每片20元;不论疗效或副反应,与进口货、完完全全一样。5、如果单用奥氮平,仍未能如愿。那么可以在奥氮平20-30毫克的基础上,合用那些药理机制不完全相同的抗精神病药:可先合用氨磺必利(每天必须1200毫克,第1天每天2次、每次1片(即200毫克),第2、3天,每天2次、每次2片,从第4天起,每天2次、每次3片;也即1200毫克;千万不要只吃400或800毫克,肯定解决不了问题;(注));或先合用五氟利多的治疗量,每天5到20毫克(即1/4到1片)。疗效是氨磺必利更好一些,但是五氟利多价廉;至于先用哪一种,可以根据经济条件自行选择。(注:氨磺必利很难透过血脑屏障,所以必须服用很大剂量,才有一部分药物‘溜’进去、发挥治疗作用。药量少了,就起不到治疗作用。药物说明书上说的“400毫克可以治疗阴性症状”这种说法是错误的)有的病例、在奥氮平并用氨磺必利后,仍然没有解决问题,可以再加五氟利多,每天5到20毫克。往往也会出现明显好转。如果三药合用,仍有症状残留,可以考虑再加氟哌啶醇,从每天2次、每次3片(每片2毫克)起,每天加2片,一直加到每天20片(即40毫克),甚至25片(即50毫克)。也可以试试加舒必利,从每天2次、每次2片(每片100毫克),1周内加到每天10-12片;但是效果很难说。如果要加阿立哌唑,也可以试试,但是事实告诉我们,没有什么用处。当然,也可以加用氯氮平,从每天2次、每次2片(每片25毫克)起,在2-3周内逐步加到每天20片;但是,氯氮平有不少副反应,特别是0.1%病例有产生白细胞减少(低于4.0)的可能,必须每1-2周检查血常规,以资防范。我个人很不主张在应用奥氮平之后、再加氯氮平。氯氮平有很多难以预测、难以理解的阵发性副反应,难以对付;而且有“成瘾”那样的可能,很难停用。实在必要的话,还有一种药可以加用,那是原来日本产的哌罗匹隆,每片4毫克,可以在3、4天内加到每天12片(即48毫克)。有一位患者合用多药,没有见效,加了哌罗匹隆,居然就解决了问题。此药没有什么明显副反应。特别要注意的是:不论合用哪种药物,每种药都必须用足它的治疗剂量,否则不可能奏效。绝对不要“这种用一点点,再加那种一点点”!那样的愚蠢的用药方法,是解决不了问题的。1)如果病情比较轻,只要用奥氮平25毫克,就可以完全解决问题。事实证明只有极少数病例所需要的治疗剂量在20毫克以下,所以我建议必须应用25毫克以上。2)如果单用奥氮平,病情只是好转,但还没能完全解决;那就必须并用氨磺必利每天1200毫克(目前药费较贵,每天100元左右),或五氟利多每天15到20毫克(药费便宜,每天1元)。3)并用两种药物以后,还不行的话,就只能合用三种:奥氮平25毫克+氨磺必利1200毫克+五氟利多20毫克。4)再不行,就四药合用:奥氮平25毫克+氨磺必利1200毫克+五氟利多20毫克+氟哌啶醇40-50毫克。5)实在还没有解决问题,可以试试再加哌罗匹隆48-60毫克。6)在服用以上药物的同时,必须同时服用苯海索,每天2到3次、每次1到2片;只有好处,没有坏处。7)如果像(5)那样服药,仍未能解决问题,但也没有什么副反应、而且心电图QTc没有超过480的话,可以考虑把以下药量适当加大:奥氮平30毫克,氨磺必利1400毫克,哌罗匹隆60毫克。但是剂量再大,也不见得能够增加多少疗效,反而徒然增加副反应。8)每次更动药物品种、或更动剂量,是否见效,必须观察4到6周,才能定论。如果刚刚更动药物或剂量,就出现了病情变化,那是疾病本身的波动,与药物没有直接关系。6、如果治疗已经见效,在症状完全消失之后,需要巩固至少2到3月以上,然后才能逐步试于减药(巩固时间越长越好)。 1)一般应该先减奥氮平,前2次为每2周减2.5毫克,如果病情仍然维持正常,第3次起,每次减5毫克,直到减完。 2)然后,再减氨磺必利,每2周减200毫克,直到减完。 3)如果还合用氟哌啶醇的话,接着就减氟哌啶醇,可以每2、3天减1片,直到减完。哌罗匹隆也是这样减药。 3)最后剩下五氟利多:如果是每天应用15或20毫克的,那么在继续服用二月后,可以减到10毫克;再1-2月,减到每天5毫克。再1-2月,减到每周20毫克(即每天2.5毫克左右)维持。 4)用以治疗强迫症状的氟西汀,剂量要看强迫症状如何而定。如果已经没有强迫症状,可以在最后改为单用五氟利多维持后,每2月试减20毫克。 5)至于苯海索(安坦),应该按照有无锥外副反应而定。一般说,可以在直到单用五氟利多每周20毫克维持1月后,试停苯海索。顺便提一句:苯海索本身只有一些扩大瞳孔和口干的副反应,对身体没有什么危害,不必顾忌,可以放心服用;剂量大小,应该根据需要而定,一般剂量为每天2到3次,每次1到2片。7、五氟利多的维持用药方法,可以在下列三种里选用:1)每天吃20毫克的1/7片;2)每周一、三、五、日,各吃1/4片(即5毫克);3)每周吃2次,每次1/2片(即10毫克)。每周总量无论如何至少必需在15毫克以上。千万不要冒险再予减少。此外,必须把药片磨碎成粉,以免被患者含在嘴里(因为五氟利多根本不溶于水)、伺机吐掉。在换用五氟利多单独维持之后,原先服用奥氮平等药所引起的自我控制能力减弱的表现,也不是立刻会改善的,可能需要半年或更久,要有耐心!必要时仍然需要服用瑞波西汀。8、在应用以上药物的同时,为了保证不出意外,建议每月检查心电图一次。奥氮平的优点是对于心脏没有任何不良影响,但是,最好也复查几次心电图。如果心电图报告说是‘窦性心动过速’,就是说,在做心电图的时候,心跳快了一些,不必在意。如果说是‘窦性心律不齐’,说明心跳会随呼吸而快慢;这是正常情况,没有任何关系。应该注意的是:有没有较多‘早搏’?有没有‘st 压低’(指>5mm的明显严重的压低)?有没有‘QTc延长’(正常值是‘在470或480以下’)?最好与服药前心电图对比,如果QTc超过正常界限(>480),或者一下子增加60以上,那就应该减药。至于肝功能,可以每月或每2、3月复查一次。如果发现转氨酶升高,不必紧张(注),即使不吃所谓‘保肝药’(实际上世界上根本没有‘保肝药’),往往也会在几周到一个月内自行恢复正常。氨磺必利因为不在肝内代谢,所以没有影响转氨酶的问题。从人体肝脏的角度看来,随便什么药物,都是“毒物”,肝脏就是人体的“解毒工厂”,就会对它进行降解破坏。所以,随便吃什么药(除了不进肝脏的东西,例如氨磺必利),肝脏都要为此开动工作、把它排除,实际上也就反而增加了它的负担。有的药,肝脏对它有一定的敏感性,例如奥氮平。如果是比较过敏的人,遇到了奥氮平,肝细胞的细胞膜的通透性会发生变化,转氨酶就漏了出来,血里面的转氨酶浓度就升高了。实际上,这并不是“肝损”,只是暂时的过敏,几星期后就会自动恢复正常。并不需要另加药物治疗。因为任何药物都会加重肝脏负担,所以在必须用来治疗疾病的药物之外,不应该乱加什么‘保肝药’,反而是增加它的负担,而没有什么保护作用。9、现在用的抗精神病药都会或多或少地阻断NE神经递质的受体,因此都会降低自我控制能力,结果是:注意力不容易集中,记忆就差些,患者觉得脑子开不动;有的患者会“粘”在父母身边,显得幼稚。吃瑞波西汀,可以增加NE神经递质的数量,或许可以起到一些改善的效果;但是这些受体毕竟还是被阻断着,NE神经递质增多了,不一定能够就此完全解决问题。打个比方:邮箱都被封住了口,即使再增加邮递员,也不一定能够使信息恢复通畅。况且这种受体阻断的影响,在奥氮平等药停用后,还不会立刻消失,有可能持续数月之久。五氟利多也有这种作用,只是比较小一些。如果用每天10毫克的治疗量,也会出现这些问题。一直要等到剂量小到每周15或20毫克,还要等待相当长时期,才会完全恢复。这个过程,往往是因人而异的。有的患者小时候就有多动症、原来就是自我控制能力比较差的,那么再恢复、也不可能恢复到别人那样好的控制能力。10、泌乳素高的问题。所有抗精神病药都会阻断DA,分泌很多泌乳素。不是疾病,不必过分紧张,必要时调整药物剂量即可。11、记忆力的问题。会有些影响,但也没必要用药干预。-----------------------------------------------
有些人的观点:精神分裂症是治不好的。能够缓解一些、症状减轻一些,但总是反复发作,实际情况也是如此,那么得了精神分裂症就无望了吗? 其实这种观点是错误的 只要治疗及时(尤其是首发精神病,病程少于3年),治疗彻底,最好达到完全缓解,让多种不同药理机制的药物相互合作,而且用足药量,至少80%的病例可以完全康复,原有症状可以彻底消失,功能可以完全恢复。 为什么要用多种不同药理机制的药物相互合作?精神分裂症,究竟是哪个神经递质的问题,迄今没有完全阐明。只用一种,有些患者症状部分缓解,这就根据病情合并其它作用机理的抗精神病药物就明显好转,要足量足疗程。 实践证明,像这样地每种药物应用足量,并没有增加副反应,并没有发生过任何不良意外。 当然精神分裂症治愈后有复发可能,所以精神分裂症病人维持治疗也很重要,用什么药物维持比较好呢? 我认为:疗效靠得住的、尽量不增加体重,影响代谢小、不会诱发强迫。患者能够耐受,不影响生活 有的患者阿立哌唑完全解决了问题,就可以用它来维持。有的小剂量氯氮平维持得很好。然而,奋乃静、五氟利多等一些老药物还是比较理想的维持药物。副作用在剂量小时很小,经济,也不一定奢求贵药是明智。
1、请精神科医生和病家,千万不要再把精神分裂症这个疾病的‘整体’,分割成‘阳性、阴性、幻听、妄想’一个个‘症状’来看待(就像把肺炎分割成咳嗽、发热、胸痛等等)。治疗精神分裂症是治疗疾病这个‘整体’,不是治疗一个一个的‘症状’。2、千万不要把患者自己主诉的一些药物副反应(例如脑子开不动、没有感情、思想不集中、不想做事情、没有兴趣,或其他问题),误认为‘阴性症状’或‘认知障碍’。前者是患者自己的主诉,是患者自己认识到的、要求解决的问题;后者则是家属所观察到的现象,而患者却并不认识、完全没有自知,或者根本予以否认,也不要求解决的。
1、 氨磺必利选择性地作用于多巴胺受体,对于其他受体的亲和力很低,也就是说,没有什么影响,所以副反应比较小。(注:药名后面的数字(如1,2,3)是文献来源,见最下面所列,字可能太小。受体亲和力的数值越小、就是亲和力越大,也就是说该药对该受体影响越大。数值越大、就是亲和力越小,也就是该药对该受体影响越小。数值>10000,就是说该药对该受体几乎没有影响。)2、体重增加的可能,比利培酮还小,与阿立哌唑相似。3、锥外副反应明显地少于氟哌啶醇。4、 TD发生率明显地少于氟哌啶醇。5、对于心脏QTc的影响与奥氮平相近(稍大一些);明显低于其他药物。评价这个指标时,不但要看是否>450ms,更应该看:与基础值相比,是否进一步延长>60ms。6、对内分泌的影响比利培酮还小一些。7、对精神分裂症的疗效与奥氮平差不多。
1、五氟利多只能维持原来治疗所达到的效果。如果原来治疗彻底了,那么换用五氟利多,就可以终身保太平,不再会复发。如果原来没有治疗彻底,那么换用后没有多久,往往在几周后就维持不了了。2、原来用利培酮或其他药治疗的,往往不彻底,大概只有30%病例治疗比较彻底,可以换用五氟利多维持。具体的换用方法是:把原来用的药慢慢地减掉,直减到只用利培酮1毫克、阿立哌唑5或10毫克、喹硫平50或100毫克、氯氮平50到75毫克、或奥氮平5毫克,能够维持正常2到4周,才有希望换用五氟利多维持。3、以前我是在门诊让患者换用的,所以让他们都把五氟利多与原来用的小量药物、重叠2周,在2周后复诊时再决定停用原来药物。现在看来,不必重叠这么久,重叠几天到1周就可以把原来的药停掉了。因为原来的药物在体内还有很多存留,看来完全能够接得上班。4、刚换五氟利多时,两药重叠,可能会出现较多副反应,例如静坐不能等。如果有的话,临时吃心得安2粒、就可以解决问题。此外,五氟利多没有嗜睡作用,而原来的药都有,所以换用后,睡眠可能较差,适应一个时期就可以自行解决;实在必要时,可以短期服用安眠药。5、服用五氟利多的反应,人各有异。一般说,什么副反应也没有。极个别人会一静坐不能,处理方法见4。6、服药方法有三:1)每周2次,每次半粒(即10毫克);2)隔天一次,每次四分之一粒(即5毫克);3)每天一次,每次八分之一粒(即2.5毫克)。极少个别人可以每周一次服用,每次一粒(即20毫克),没有副反应;但我不提倡。又有极少数个别人每周20毫克维持不了,只得用30毫克分成8分服用。我不提倡剂量超过30毫克。由于五氟利多不溶于水,吸收极慢,所以在一天内随便什么时候吃都可以(饭前饭后都可以)。7、五氟利多维持的优点是:1)没有副反应,就像不吃药一样;2)不影响血糖、血脂的代谢;3)不增加体重;4)没有嗜睡副反应;5)不会诱发强迫;6)可以与其他药物合用;7)可以在怀孕期服用,不会致畸;8)无色、无味、不溶于水、可置于食物中,加热也无妨;但是药物不溶于水,所以不能放在饮料中,否则会沉淀在杯底;9)价廉,每月药费不到5元,就可以保证疾病不再复发;10)我至今从来没有见到过五氟利多诱发TD;但原来用利培酮、齐拉西酮等药曾经引发TD的病例、不宜服用五氟利多。8、五氟利多维持的缺点是:1)与其他所有抗精神病药一样,也有少数部分患者可能出现药源性抑郁,此时必须暂时停药(暂时停用五氟利多一、二周,分裂症症状不会复发,可以放心)、及时用抗抑郁药物治疗抑郁;等抑郁好转后再小心地恢复应用五氟利多,随时观察情绪变化,一般说没有问题了;2)五氟利多没有嗜睡副反应,有些患者换药后可能失眠;一般说,几天或几周后自行适应,必要时,可以服用安眠药,但不宜久服;3)因为不溶于水,没有自知力的患者往往会把药含在嘴里,伺机吐掉,家长必须注意监督;最好把五氟利多药片磨成粉,以免发生这种可能。9、换用五氟利多之后,有些患者仍有‘懒’、少动、等等表现,可能是原来用药遗留的锥外副反应,可以吃苯海索每天2次每次1片解决,吃几月后可以停用。有些患者觉得仍然‘记忆’不佳等等所谓认知缺损,实际上也是原来用药遗留的副反应,会逐步好转的。如果原来就有多动症那样的自控能力较差,就可以加用瑞波西汀试试,每天2次每次4毫克一片。如果有比较幼稚等等情况,原因也在原来的药物抑制了NE受体,有些了自控能力,可以用瑞波西汀对付。